本题目:柳叶刀:母乳首次测出新冠病毒阳性,需深刻研讨哺乳是否传布

新冠病毒(SARS-CoV-2)能否进进母乳,并通过哺乳传布给婴儿,一直备受闭注。此前的学术论文均未供给母乳中发明新冠病毒的证据。不过,邦际威望医学期刊《柳叶刀》刊发的一项来自德邦的研讨显示:能够从母乳中检测到新冠病毒RNA。研讨者倡议须要对哺乳期妇女的乳汁样标和是否可能通过哺乳传布进行进一步研讨,以制订闭于COVID-19母亲是否应母乳豢养的倡议。

以上研讨来自德邦乌尔姆大学医学中心分子病毒学研讨所(Institute of Molecular Virology, Ulm University Medical Cente),于当地时光5月21日刊发,题为“Detection of SARS-CoV-2 in human breastmilk”。研讨团队检测了两位沾染新冠病毒的哺乳母亲的乳汁,这两位母亲都被告诉了这项研讨,她们知情、批准,所有样标均匿名。

如上图所示:分娩后,1号母亲呈现了稍微的COVID-19症状,并且检测出SARS-CoV-2呈阳性。在1号母亲和其婴儿(1号新生儿)进行空间隔离后,1号新生儿随后也检测出新冠阳性,并呈现呼吸问题,但此后1号母亲和1号新生儿均已痊愈。

2号母亲与1号母亲1号新生儿住在同一家医院和同一间病房。分娩后,2号母亲和其婴儿——2号新生儿与1号母亲和1号新生儿被带回同一房间,并一直住在同一房间,直到1号母亲检测出SARS-CoV-2阳性并被隔离。

2号母亲和2号新生儿于第4天出院。此后不久,2号母亲呈现了稍微的COVID-19症状,并开端全天佩戴外科口罩。2号母亲在第8天SARS-CoV-2检测呈阳性。3天后,2号新生儿SARS-CoV-2阳性,因新生儿黄疸和严沉呼吸问题,2号新生儿再次进院,并接收紫外线治疗和通气治疗。2号新生儿晚些时候RSV和SARS-CoV-2检测呈阳性。

1号母亲在首次诊断后第22天新冠病毒仍呈阳性,这也是首次呈阳性之后的第13天再次检测出阳性。对两位母亲的母乳样标进行RT-qPCR剖析后发明,在第10-13天,2号母亲的母乳中存在新冠病毒RNA,而1号母亲的样标为阴性。

乳汁检测细节方面,在母亲豢养和乳头消毒后,研讨者用泵收集她们的乳汁,并在4°C或- 20°C的无菌容器中保留,直到进一步剖析。他们应用RT-qPCR检测了全脂母乳和穿脂母乳中的新冠病毒N基因和ORF1b-nsp14基因的病毒载量。

研讨者将进院分娩定义为第0天,1号母亲从进院到出院,收集的4个乳汁样标检测成果均为阴性。相比之下,2号母亲的乳汁在第10天(左乳和右乳)、第12天和第13天,都检测到了新冠病毒的RNA。之后,2号母亲采集到的母乳样标均为阴性。

在全脂母乳和穿脂母乳中,新冠病毒N的Ct值分辨为29.8和30.4,分辨对应1.32×10的5次方拷贝/mL和9.48×10的4次方拷贝/ mL。由于母乳败分可能会影响新冠病毒RNA的分别和定量,因此研讨者测定了持续稠释新冠病毒的母乳中病毒RNA的回收率。他们察看到全脂母乳中病毒的回收率下降了89.2%,穿脂牛奶的回收率下降了51.5%,这表暗2号母亲的全脂母乳中的实际病毒载量可能比检测到的还要高。

研讨者持续4天检测到2号母亲乳汁样标中的新冠病毒RNA。从2号母亲的乳汁中检测到病毒RNA的同时,新生儿也呈现了稍微的COVID-19症状并确诊为SARS-CoV-2阳性。2号母亲身症状呈现以来一直佩戴外科口罩,在处置或豢养新生儿时遵守保险预防办法(包含对手和乳房进行适度的消毒,严厉清洗奶泵和奶管并消毒)。

然而,2号新生儿是否通过母乳豢养或其他传布方法沾染仍不明白。

另外,须要注意的是,新冠病毒核酸测验阳性未必意味着乳汁中有完全的新冠病毒,也有可能是病毒片断,因此其沾染性也有待进一步的研讨。

由于孕妇及婴儿相当懦弱,所以闭于母婴传布是否败立、乳汁是否能检出新冠病毒,一直都是学术界的焦点,此前也数篇学术论文聚焦这些问题。

2020年4月18日,北京大学第三医院乔杰、赵扬玉传授团队在邦际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine,IF: 70.670)发表了题为“Clinical characteristics of pregnant women infected with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China”(“中邦武汉地域孕产妇新型冠状病毒肺炎的临床特点”)的研讨。其中3例母乳样标进行了SARS-CoV-2核酸检测,成果均为阴性。

2020年3月12日,华中科技大学同济医学院从属同济医院在邦际沾染病期刊《临床沾染病》(Clinical Infectious Diseases)上发表了一例新生儿沾染新冠病毒的病例报告,其母亲的母乳样标也呈新冠病毒阴性。

2020年2月12日,顶级医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)发表了一篇论文《9例妊娠期COVID-19沾染的临床特点及宫内垂直传布潜力:病例回想》。武汉大学中北医院的弛元珍传授、武汉大学基本医学院医学病毒研讨所侯炜传授、北京大学第一医院杨慧霞传授团队检测6名患者的母乳样标,同样也是阴性。


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